Cintilografia de V/Q: o teste de triagem preferencial e recomendado para HPTEC
“A cintilografia de V/Q é o teste de triagem preferencial e recomendado para investigação da doença tromboembólica crônica em pacientes com HP. A APTC [angiografia pulmonar por tomografia computadorizada] para triagem pode levar a um possível diagnóstico incorreto de HAP e subdiagnosticar HPTEC, incluindo pacientes com doença distal.”1
A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) é altamente específica para o diagnóstico de EP aguda. Quando uma APTC de qualidade é negativa, um diagnóstico de EP pode ser descartado.2
Utilizando uma TC, um coágulo fresco é normalmente observado circundado por contraste
Varredura para EP aguda - TC axial
O material crônico adere à parede arterial pulmonar, tornando a detecção mais difícil, pois as artérias parecem mais finas e o contraste permanece centralmente
Varredura para EP crônica - TC axial
Imagens de cortesia do Dr. Raymond Benza e do Dr. Timothy Mickus, Allegheny General Hospital, Pitsburgh, EUA
A APTC pode detectar doença tromboembólica crônica nas artérias pulmonares segmentares, lobar ou principal. No entanto, a APTC pode não detectar a doença que está restrita a artérias pulmonares segmentares ou submegmentares muito distais.3,4,5
Por outro lado, o método de ventilação/perfusão (V/Q) apresenta uma sensibilidade à HPTEC maior do que 95%, sendo o padrão ouro para o diagnóstico de HPTEC.1,6
- A cintilografia de V/Q utiliza cintilografia e isótopos médicos para avaliar a circulação de ar e sangue nos pulmões.6
- A varredura de ventilação detecta o gás radioativo inalado pelo paciente e mostra a distribuição da ventilação.6
- A varredura de perfusão detecta albumina radioativa (injetada via intravenosa antes da varredura) e mostra a distribuição da perfusão pulmonar. 6
- Ambas as varreduras são normalmente realizadas em conjunto durante uma única visita. 6
- Em conformidade com as recomendações nas diretrizes da ESC/ERS, V/Q é o teste preferencial e recomendado para HPTEC, enquanto APTC pode descartar um diagnóstico de EP.7
- Uma cintilografia de V/Q tem uma sensibilidade de > 96%.2
- Uma cintilografia de V/Q normal pode descartar HPTEC. 2
- Uma cintilografia de V/Q anormal é sugestiva de HPTEC, mesmo quando uma TC é negativa. 2
- Apesar das recomendações amplas e consistentes para o uso da cintilografia de V/Q para triagem de HPTEC, "A subutilização da cintilografia de V/Q na triagem de HP contribui para o diagnóstico incorreto de HAP.” 1
- Uma cintilografia de V/Q positiva deve ser seguida por mais estudos diagnósticos compatíveis com o algoritmo de diagnóstico. 8
- Uma cintilografia de V/Q também é um teste diagnóstico importante para pacientes com suspeita de HP ou EP que ainda são sintomáticos após 3 meses de tratamento com anticoagulantes. 9
O desafio da cintilografia de V/Q
É possível diagnosticar HAP ou HPTEC a partir de uma cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q)?
Você tem 1 minuto para identificar o quadro em 4 pares de varreduras.
Para cada resposta correta, você ganhará pontos.
Boa sorte!
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- 1. Kim NH, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62(suppl D):D92-D99.
- 2. Tunariu N, Gibbs SJR, Win Z, et al. Ventilation–perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboembolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension. J Nucl Med. 2007;48:680-684.
- 3. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35:3033-73.
- 4. Sugiura T. Chest. 2013;143:1070-1077.
- 5. Kim NH, et al. J Am Coll Cardiol, 2013;62:D92-D99.
- 6. Wilkens H, Lang I, Behr J, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): updated recommendations of the Cologne Consensus Conference 2011. Int J Cardiol. 2011;154(S):S54-S60.
- 7. Gaile N, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009);20:2493-2537.
- 8. Medline Plus website. Pulmonary ventilation/perfusion scan. Accessed December 28, 2013.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003828.htm
- 9. Tunariu N, et al. J Nucl Med. 2007;48(5):680-684.
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Uma cintilografia de V/Q anormal é sugestiva de HPTEC, mesmo quando a TC é negativa.
Se uma cintilografia de V/Q é sugestiva para HPTEC1, o paciente deve ser encaminhado a um centro especializado com experiência no tratamento deste quadro clínico.
